Ключевые выводы
- ТТГ — самый чувствительный скрининг первой линии: нормальный ТТГ делает значительную дисфункцию железы маловероятной
- Субклинический гипотиреоз поражает 5–10% взрослых и часто остаётся недиагностированным
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — самая частая причина гипотиреоза в регионах с достаточным уровнем йода
- Дефицит йода остаётся ведущей предотвратимой причиной заболеваний щитовидной железы в мире
- Узлы щитовидной железы распространены (выявляются примерно у 50% взрослых на УЗИ) и обычно доброкачественные
Почему заболевания щитовидной железы остаются невыявленными
Щитовидная железа регулирует скорость метаболизма, частоту сердечных сокращений, температуру тела, пищеварение и развитие мозга. Её симптомы — усталость, изменения веса, колебания настроения, выпадение волос — неспецифичны и легко списываются на стресс, возраст или образ жизни. Именно поэтому до 60% людей с такими заболеваниями остаются без диагноза.
Кому нужен скрининг
Женщинам после 60 лет, всем, у кого семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, людям с другими аутоиммунными состояниями и любому с симптомами, соответствующими дисфункции железы. ТТГ (тиреотропный гормон) — тест первой линии, один забор крови. При отклонении добавляют свободный Т4 и антитела к тканям железы.
Гипотиреоз: сниженная функция железы
Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное разрушение щитовидной железы — отвечает за 90% случаев гипотиреоза в странах с достаточным уровнем йода. Лечение левотироксином эффективно, недорого и в целом хорошо переносится. Оптимальный целевой уровень ТТГ зависит от возраста и клинического контекста.
Гипертиреоз: повышенная функция железы
Болезнь Грейвса составляет 80% случаев гипертиреоза. Она повышает частоту сердечных сокращений, вызывает потерю веса, тревожность и непереносимость тепла, а без лечения может привести к фибрилляции предсердий. Варианты лечения — антитиреоидные препараты, радиойод или операция, в зависимости от тяжести и выбора пациента.
Узлы и рак щитовидной железы
Узлы щитовидной железы выявляют примерно у 50% взрослых на УЗИ. Большинство из них доброкачественные. Узлы более 1 см или с подозрительными ультразвуковыми признаками требуют тонкоигольной аспирационной биопсии. Рак щитовидной железы при раннем выявлении (I–II стадия) имеет 10-летнюю выживаемость более 95%.
Йод и питание
Достаточное потребление йода — прежде всего из йодированной соли, морепродуктов и молочных продуктов — необходимо для синтеза гормонов щитовидной железы. Вредны и дефицит, и избыток. Там, где поступление йода с пищей неопределённо, стандартный поливитаминный комплекс с йодом обеспечивает достаточное поступление.